Gemäß Standardnarkose für Bauchlage über 2 Stunden Dauer.
** A **
Bei Bauchlage findet ein Woodbridge-Tubus Verwendung. Bei Seitenlagerung soll ein Magill-Tubus verwendet werden.
** B **
Gemäß Standardnarkose und nach Maßgabe des Anästhesisten. Keine Relaxierung, alternativ kurzwirksame / antagonisierbare Relaxanzien einsetzen.
** C **
** D **
Das Neuromonitoring rufen vor Präoxygenierung. Frühzeitig vor der Narkoseeinleitung den Reminder Neuromonitoring an das Beatmungsgerät in der Einleitungen hängen: In der Einleitung 1 hängt ein laminiertes Schild mit der Beschriftung “Neuromonitoring” aus. Dieses dient als Reminder und soll im Rahmen der präoperativen Vorbereitung auf den Anästhesie-Arbeitsplatz gelegt werden. Erst wenn das Personal zur Anlage des Neuromonitoring vor Ort ist, wird dieser Reminder wieder zurückgehängt.
Antibiose kg KG * 50 mg auf 3 Einzeldosen, also: \frac{kg KG * 50}{3} mg
** E **
Augensalbe und Augenpflaster
MS oral
Beißschutz
ZVK
Arterie
DK
EEG anlegen (ggf. im Saal unter dem Tuch) supraauriculär bds und Referenz über Mastoid links (OneStep AbrasivPlus ist notwendig)
PDK-Anlage, wenn Zugang nicht von dorsal (sonst zu nah am OP-Gebiet) und OP ohne Osteotomie
PDK-Anlage durch Operateur bei ausreichendem Zugang von dorsal und OP ohne Osteotomie
Und Sufentanil 0,2 – 0,5 µg/kg KG, bei Kindern 0,5 µg/kg KG, das bedeutet bei 5 µg/mL ist es \frac{KG}{10} mL/h
Propofol:
Erwachsene 5 mg/kg KG/h
Kinder 7 mg/kg KG/h
Sufentanil 0,1 – 0,13 µg/kg KG/h. 1,5 Stunde vor OP-Ende soll Infusion beendet werden. Also bei 5 µg/mL: \frac{KG * 0,1}{5} mL/h Bei Schmerzen Bolusgabe 5 µg.
S-Ketamin 0,5 mg/kg KG/h. 1,5 Stunde vor OP-Ende soll die Infusion beendet werden (Perfusor 2 mg / mL auf 1/4 des KG mL/h stellen Also bei 2 mg/mL: \frac{KG}{4} mL/h
Ibuprofen:
Erwachsene und Jugendliche >= 15 Jahre 600 mg
Kinder < 15 Jahre 10 mg/kg KG
Novalgin im Wechsel mit Ibuprofen:
Erwachsene und Jugendliche <= 15 Jahre 1000 mg
Kinder < 15 Jahre 10 mg/kg KG
Piritramid
Erwachsene und Jugendliche >= 15 Jahre 3, 75 - 7,5 mg KI je nach Schmerzintensität
Kinder < 15 Jahre 0,1 mg/kg KG
Wenn ein PDK vorhanden ist, darf die Pumpe erst nach neurologischer Untersuchung eingeschlossen werden. Laufrate 7 ml/h.
Das jeweilige Schema muss unter Beachtung der jeweiligen Kontraindikationen, Vorerkrankungen und individuellen Faktoren des Patienten individualisiert und ärztlich angeordnet werden.
Bei fehlender Wirkung des Palladon-Schemas (1. Wahl) (z.B. durch enterale Resorptionsstörung, Schluckproblematik, Erbrechen etc.) kann auf das sublinguale Buprenorphin-Schema (2. Wahl) zurückgegriffen werden.
Sollten diese Schemata nicht zu einer erträglichen Schmerzsituation führen, sollte zeitnah der Akutschmerzdienst der Anästhesie hinzugezogen werden.
Palladon-Schema Palladon = Hydromorphon: zugelassen ab dem 12. Lebensjahr
Novalgin 1000 mg 1-1-1-1 i.v. + Palladon akut 1,3 mg b. Bed. (max. alle 4 h, max. 4x tgl.)
Mittelstarke Schmerzen
Novalgin 1000 mg 1-1-1-1 i.v. + Palladon retard 4 mg 1-0-1 p.o. + Palladon akut 1,3 mg b. Bed. (max. alle 4 h, max. 4x tgl.)
Novalgin 1000 mg 1-1-1-1 i.v. + Palladon retard 8 mg 1-0-1 p.o. + Palladon akut 2,6 mg b. Bed. (max. alle 4 h, max. 4x tgl.)
+ Macrogol 1-2 Btl. p.o. pro Tag, ggfs. Zofran 4 mg i.v. bei Bedarf (max. alle 4 h, max. 4x tgl.)
-> ca. 2 h nach Verlegung aus dem AWR soll die Erstgabe des Palladon retard erfolgen; dann KEIN Dipidolor i.v. bei Bedarf !
(wenn eine p.o.-Gabe von Palladon keine ausreichende Wirkung zeigt – z.B. bei enteralen Resorptionsstrg.)
Buprenorphin-Schema (Temgesic sublingual)
Buprenorphin: zugelassen ab dem 6. Lebensjahr
Novalgin 1000 mg 1-1-1-1 i.v. + Buprenorphin 0,2 mg b. Bed. (max. alle 6 h, max. 4x tgl.)
Novalgin 1000 mg 1-1-1-1 i.v. + Buprenorphin 0,2 mg 1-1-1-(1) s.l. + Buprenorphin 0,2 mg b. Bed. (frühestens nach 2 h nach der letzten Gabe)
Novalgin 1000 mg 1-1-1-1 i.v. + Buprenorphin 0,4 mg 1-1-1-(1) s.l.
+ Macrogol 1-2 Btl. p.o. pro Tag, ggfs. Zofran 4 mg i.v. bei Bedarf (max. alle 4 h, max. 4x tgl.)
-> ca. 2 h nach Verlegung aus dem AWR soll die Erstgabe des Buprenorphin erfolgen; dann KEIN Dipidolor i.v. bei Bedarf !